大腸がん・がん治療

	大腸の構造と大腸がんの生存率

結腸と直腸をあわせた長さは１．５ｍほどで，大腸がんを発生部位によって結腸がんまたは直腸がんとよぶこともあります。大腸がんが最も発生しやすいのは直腸とＳ状結腸で，全体の７割を占めます。

	大腸がんの治療

内視鏡手術

腹腔鏡手術（化学療法）

開腹手術

抗がん剤治療（化学療法）

手術後の再発を防ぐ，補助化学療法は一般的には、ステージ２までは補助化学療法は必要ないとされています。しかし，ステージ２でも再発の可能性があると判断された場合，補助化学療法が適用される場合もあります。

ステージ３の患者に対しては術後補助化学療法が行われ，５-ＦＵ（フルオロウラシル）とロイコボリンが投与される方法が一般的です。

内服薬で一般的に使用されているのは，ＵＦＴ（テガフール・ウラシル）とユーゼルまたはロイコボリン併用です。また，ＴＳ-１とオキサリプラチン併用方法もありますが，大腸がんについては臨床試験中です。

また，再発した場合，抗がん剤はＦＯＬＦＯＸ（フォルフォックス）とＦＯＬＦＩＬＩ（フォルフィリ）という選択肢があります。

ＦＯＬＦＯＸとは，５-ＦＵ（フルオロウラシル）とアイソボリン（レボホリナート），エルプラット（オキサリプラチン）の３剤を併用する治療法ですが，副作用も強く，しびれなどがあります。

またＦＯＬＦＩＬＩとは，５-ＦＵとアイソボリン，カンプトまたはトポテシン（一般名イリノテカン）の３剤を併用する治療法ですが，副作用として吐気や脱毛などがあります。

分子標的治療薬

分子標的治療薬は抗がん剤の一種ではありますが，従来の抗がん剤とははたらきが異なり，がん細胞のみが持つレセプターや異常タンパクに集中してはたらく治療薬です。

正常細胞にはダメージを与えないがん治療薬として期待されてはいましたが，やはり副作用は見られます。

現在大腸がんに有効な分子標的治療薬としては２００７年承認されたベバシズマブ（アバスチン）や
２００８年に承認されたセツキシマブ（アービタックス）があります。

アバスチンは転移性大腸がんに使用される治療薬で，がん細胞が新たに血管をつくるはたらき（血管新生）を阻害し，がん組織への栄養・酸素の供給を遮断し，腫瘍の拡大，転移を阻害するというものです。
　
アバスチン単独ではがん縮小効果は弱いものの，抗がん剤と併用することでよい治療成績が得られ，海外の臨床試験では，アバスチンを長期間使用したほうが生存期間が延長すると報告されています。

アバスチンに特有な副作用として，出血，血栓症，消化管穿孔，血圧上昇などあります。

また，２００８年に承認されたセツキシマブ（アービタックス）は，切除不能または再発大腸がんの治療薬です。

アービタックスは，がん細胞が増殖するために必要なシグナルを受け取るレセプターであるＥＧＦＲ（上皮成長因子受容体）を標的とし，細胞を増殖させるシグナルを遮断することで，がん細胞は増殖できなくなります。

アービタックスについての臨床試験は欧州で「イリノテカンで進行を止められなかった転移性・進行性の大腸がん患者２１８人に対して，イリノテカンとアービタックスの併用療法で，半数の患者で進行を4カ月以上遅らせることができ，２０％の患者では５０％以上の縮小がみられた。」と報告されています。　

アービタックスに特有の副作用として，海外の臨床試験では皮膚障害，とくににきび様の発疹が報告されています。

放射線治療

最新の放射線治療技術の進歩にはめざましいものがありますが，それでも大腸がんで有効な治療は手術です。　特にＳ状結腸や横行結腸は，動いているので正確に放射線を当てることが困難です。

大腸がんの中でも結腸がんは緩和的照射以外には放射線治療が用いられることはまれですが，直腸がんでは緩和的照射の他に術前照射や術後照射もよく用いられます。

欧米では術前または術後照射を積極的に併用し，手術による切除範囲を少なくすることで肛門括約筋の温存をはかっています。

しかし，日本では手術の治療成績が欧米よりもすぐれているため，術前・術後照射は標準的な治療法となっていませんが，肛門の機能を残すことができる放射線治療は今後も増えていくと考えられます。
　
放射線と抗がん剤を併用した放射線化学療法を行っている施設もあります。食道がん治療にはよく使用される治療法ですが，この方法ですと放射線量も減らるというメリットがあります。

併用する化学療法としては，５ＦＵ（フルオロウラシル）とＬＶ（ロイコボリン）や５ＦＵとＣＤＤＰ（シスプラチン），イリノテカンなどが用いられます。

再発した大腸がんではまず手術が第一選択肢となりますが，遠隔転移している場合などは抗がん剤治療をおこないます。

しかし，抗がん剤治療の効果があまり見られなかったり，痛みを伴う場合などは再発した病巣に対して，腫瘍の縮小や痛みの緩和を目的に放射線を照射することもあります。

 

免疫療法

	手術後のケアについて

大腸がんの手術後はいくつかの合併症が見られることがあり，注意が必要です。合併症としては縫い合わせた部分がうまく接合しない縫合不全や手術創（傷）からの細菌感染があります。

これらは発熱や痛みを伴いますので，このような症状がでたらすぐに医師に報告しましょう。

また，手術後に腸の働きが悪くなり，便やガスが出にくくなることがあります。これは麻酔の影響や手術後の炎症で腸管が癒着したりすることで起こります。

手術後，腸の動きが回復してくると　通常手術の３～５日後にガスが出ます。しかし，腸の動きが鈍いと，便やガスがたまり，お腹が張る感じがしたり，吐き気やげっぷ，嘔吐などの症状が起こります。

このように，腸がうまく働かなかったり，腸の通りが悪くなった状態のことを腸閉塞（イレウス）といいます。

手術後の腸閉塞では，時間の経過とともに症状が自然に改善することが多いのですが，痛みや吐き気が続く場合，放置すると危険ですので，医師の診察を受けましょう。

また，食事がとれるようになっても，はじめのうちは無理をせずゆっくり，よく噛み，腹八分目を心がけ，食事の量や食欲，さらに排便の量や形などにも注意しましょう。

手術後の後遺症について

排便障害について

直腸がんの手術で直腸を切除すると，便をためておく部分が小さくなため，少しずつ何度も排便するようになったりします。直腸が過敏になり，便が直腸まで来ていないのに頻繁に便意を感じることもあります。

また大腸の大部分を切除した場合，腸の通過時間が短いため水分の吸収が不十分となり，便が泥状もしくは水様になったりすることがあります。

しかし，このような症状は徐々に安定してきますので，症状に合わせ，緩下剤や下痢止めなどの薬を使うなどして，排便障害に対処していきましょう。


排尿機能障害について

排尿機能障害は，直腸がんの手術で骨盤の中の自律神経が傷害を受けるために起こります。手術によっては自律神経も共にに切除する必要があり，その場合はある程度の排尿機能障害が避けられません。

軽度の排尿機能障害に対しては，膀胱の収縮を促す副交感神経刺激薬（コリン作用薬）や尿道の抵抗を少なくする薬剤が処方されます。

残尿が多い場合には、尿の出口からカテーテルを膀胱まで挿入し，尿を体外に排出する方法
（自己導尿）を行う場合もあります。

排尿機能障害は，症状や程度によって対処法が異なりますので医師にできるだけ具体的に自分の排尿障害の腫瘍状について相談しましょう。

治療後の経過観察と検査