ホウ素中性子捕捉療法（ＢＮＣＴ）実施施設

	定位放射線照射治療機器の種類

ガンマナイフ 　 　この治療装置は，ヘルメット型の固定具を患者の頭部にかぶせ，そのヘルメット型の固定具から，コバルト６０という放射線が，がん細胞の１点に集中して放射されるというもので，脳腫瘍の治療に使用され，ナイフで切り取ったようなシャープな効果が得られることから，このように呼ばれています。 　３０年ほど前から始まり，脳腫瘍には治療実績もあります。ただし，患者の頭部は動かないよう金属でしっかりと固定される必要があります。 γナイフ照射装置 提供　日本ガンマナイフサポート協会 サイバーナイフ 　 　ガンマナイフをさらに進化させた治療器がサイバーナイフと呼ばれるものです。この治療法では自由な位置と角度から弱いＸ線を患部の１点にコンピュータ制御のロボットにより集中して照射します。２台のＸ線透視用カメラが患者の動きをモニターし，患者のセットアップ時のずれや治療中の微妙な動きを自動的に検出し，ビームを補正します。　 　この装置では病巣位置の確認のため，メッシュ状のマスクをつけますが，ガンマナイフと異なり，頭部を金属で固定する必要がありません。 　日本ではまだ首から上の脳腫瘍や耳鼻科，口腔外科の腫瘍などに限定されますが，この方式でアメリカなどでは肺がんや膵臓がんへの治療も行われ，正常細胞へのダメージが少ないことから今後の発展が期待されます。 サイバーナイフ�U 提供　（株）千代田テクノル 強度変調放射線治療（ＩＭＲＴ） 　強度変調放射線治療（Intensity Modulated Radiation Therapy: IMRT）とは，コンピュータとの連携により，照射する形態，照射量を計算し，腫瘍部分のみに放射線を集中して照射できる画期的な照射技術です。 　リニアックと呼ばれる放射線治療器で照射する場合，照射ビームの形を変形させるのはマルチリーフコリメーターと呼ばれる，タングステンからなる可変遮蔽板です。これが高速で動くことにより，ビームの形や線量を変えることができるのです。 　強度変調放射線治療は様々な疾患に対して適用可能ですが，固形腫瘍が主にその対象となります。　この強度変調放射線治療の保険治療の対象疾患は前立腺がん，頭頸部がん，脳腫瘍，食道がん，肝臓がん，肺がん，膵臓がん，子宮がん，乳がんなどの局所に限定した腫瘍です。 リニアックナイフ（ライナックナイフ） 　従来から使用されてきたリニアックまたはライナックと呼ばれる直線加速放射線治療器に，円筒形コリメータを装着し，球形の照射領域を作る方法と，マイクロマルチリーフ装置（AccuKnifeシステムなど）で不整形照射領域を作る方法とがあります。 　これにより，これまでは１ｃｍ程度の腫瘍に照射する場合でも最低４ｃｍ程度の照射範囲が必要でしたが，病巣部に多方向から正確に１ｍｍ〜２ｍｍという誤差で集中照射が可能となりました。 　 　ガンマナイフと違って多数回照射（分割照射）ができるので，病変部位周辺の正常細胞への影響を低く抑えることができます。またガンマナイフより大きな病巣も治療できます。 　治療成績はガンマナイフと同程度といわれ，主に頭頸部がんに使用されますが，最近では前立腺がんなど体幹部のがんにも照射も行われるようになりました。全国の基幹病院で採用されています。 　 動体追跡照射装置 −提供　北海道大学病院− 動体追跡用透視装置 治療用X線 装置（リニアック） 　北海道大学が１９９８年に開発した４次元放射線治療と呼ぶシステムは，肺がんなど動く患部に直径２ｍｍの金の粒を埋め込み，それを動体追跡用装置でスキャンし，金の粒が一定の位置に来た時のみに照射することで，患部の動きによる正常細胞への照射リスクを無くした装置です。 　北大では，この技術は単に動体追跡だけではなく，ＣＴ，ＭＲＩ，ＰＥＴなどの画像ネットワークの整備による高精度な診断があって初めて成り立つと言っています。 　エレクタシナジー 　 　エレクタシナジーはスウェーデンのエレクタ社が開発した上記のリニアックナイフを改良した 　最新の放射線治療装置です。放射線照射装置の先にマルチリーフコリメータと呼ばれる４ｍｍ幅のタングステン製の遮蔽板を取り付け，放射線の形を腫瘍にあうように整えるという原理は上記のリニアックナイフと同じですが，この従来のリニアックに直接ＣＴ撮影装置を取り付け，より正確な照射が可能になりました。 　すでに説明しましたが，現在はＩＭＲＴなどの定位放射線治療機器が開発され，ピンポイントで腫瘍に放射線照射が可能となりました。　しかし，事前にいくら綿密にＣＴ画像をもとに照射位置や範囲を決定しても，患者自身が治療用ベットに横たわった状態では，撮影時とのずれが生じ，患部を正確に把握することが困難でした。 　このエレクタシナジーは治療計画用に撮影した画像と治療用ベット上の患者を撮影した画像を重ね合わせ，正確に位置や照射範囲を決定できるようになったのです。また，患部に照射するエックス線も強いものから弱いものまで３種類のエネルギーが選択でき，より正常細胞への影響を減らすことに成功しています。 　適応できる腫瘍は，脳腫瘍，頭頸部腫瘍，前立腺がん，肺がん，食道がん，乳がん，子宮頸がん，子宮体がん，直腸がん，悪性リンパ腫などです。 　現在このエレクタシナジーは以下の施設に設置され，治療を受けることができます。 　◆岩手県立大船病院，埼玉県立がんセンター，東京大学医学部附属病院 　　　順天堂大学練馬病院，金沢大学医学部附属病院　 　トモセラピー 　アメリカの医療機器メーカー・トモセラピー社が2003年に開発した次世代放射線治療装置トモセラピー（TomoTherapy）は世界的に注目されている治療器です。このメカニズムは放射線照射装置にヘリカルＣＴの原理を応用し，放射線ビームをらせん状に回転させながら患部のみ正確に照射することを可能にしたものです。 　トモセラピーでは加速器の1回転360度中，51方向もビーム射出ポイントがあり，他の装置での7〜9方向と比較して正常細胞への照射量を減らせるだけでなく，腫瘍への線量集中性を高く設定できます。 　また，この装置はピンポイント照射が可能なだけでなく，複雑な病巣や，一度に複数の腫瘍に対応できるというメリットがあります。　従来は難しいとされていた前立腺がんや多発性肺がんなどの放射線治療も可能となり，集中照射から広範囲な照射まで可能なため，サイバーナイフやリニアックナイフより多くのがんに対応できます。 トモセラピーＣＴで病巣を撮影 ３６０度から放射線を照射 提供　武田病院グループ 宇治武田病院 　ノバリス Novalis 　ノバリスはドイツのブレインラボ社が開発した強度変調放射線治療器の１種です。これもいろいろな方向から立体照射ができます。 　照射位置決定が高速で処理され，患部に高エネルギーを集中できるため，治療時間が２０分〜３０分と短く，外来でも治療が可能というメリットがあります。 　頭頸部腫瘍だけでなく，肝臓がん，肺がん，脊椎がん，前立腺がん等，適応するがんの種類が多く，全身のがん治療が可能です。 　効果は手術と同等かそれ以上と言われていますが，ピンポイント照射を得意としているだけに，広範な遠隔転移や腫瘍の形がはっきりしない型のものには使えません。 提供　ブレインラボ株式会社 Novalis TX 　この「ノバリス」の精度を向上させ，より広範囲な照射を可能にした装置が「ノバリスＴＸ」です。 　この「ノバリスＴＸ」はドイツのブレインラボ社とアメリカのメディカルシステムズ社の技術提携により，共同開発されたものです。　この「ノバリスＴＸ」は従来型の「ノバリス」と比較して，大幅に照射範囲が拡大しました。 　放射線ビームを腫瘍の形状に合わせて変形照射するための高精度成形装置「マイクロマルチリーフコリメータ (MLC)」を拡大することで，ノバリスで10x10cmだった照射範囲が22x40cmまで拡大し，より大きな腫瘍の治療が可能になると同時に，適応部位も拡大されています。 　また，従来のX線画像と赤外線だけでなく，CT画像撮像装置を搭載したことでより精確な位置決定が可能となりました。 提供　ブレインラボ株式会社 　内部臓器の動きをCT画像で把握することで，コンピューター計画時との誤差を0.1mmとし，算出したずれをロボット寝台が自動的に補正し精密な治療を実現します。呼吸運動のリズムにあわせビーム発射を行う呼吸同期機能も備えています。　 　さらに現在より薄いリーフコリメータを使用することで，放射線照射絞りの幅が５ｍｍから，２．５mmになり，より精密に放射線ビームを腫瘍の形状に一致させることが可能となりました。　治療時間も照射線量率の向上(最大1000MU/分）で，さらに短縮されています。 　日本では広島平和クリニックで初めて導入され，その後，熊本放射線外科，岐阜大学医学病院，松下記念病院，聖隷三方原病院で導入されています。 　ノバリスＴＸを日本で初めて導入した広島平和クリニックでは，これまで６０名の患者が治療を受けました。その中で２５名からがんが消失しています。 　この６０名の多くの方が他の医療機関から「完治は困難である。」と診断されていることを考慮すると，いかに最新治療機器が優れているか判断できます。 　 フォーカルユニット　 　放射線治療装置（ライナック）（リニアック）とＣＴを一体化させた装置です。放射線治療の前にＣＴで照射する部位を確認し，照射するため，高精度の治療が可能です。放射線の位置を縦・横・高さの三次元で変化させられるので三次元フォーカルユニットとも呼ばれています。 　 　この装置は日本で開発されたもので，この機器を設計した植松　稔氏によると，平面方向すなわち二次元で変化させる照射よりも正常細胞への影響が少なく，より効果が大きいということです。（下図参照−「明るいがん治療」より引用） 　さらに２００６年より，鹿児島のＵＡＳオンコロジーセンターで，病巣に対する照射精度をさらに上げ，肺がんや肝臓がん，前立腺がんなど患部が動きやすい病巣にも追跡照射できるスーパーフォーカルユニットが完成し，稼働しています。 　これはライナック（リニアック）とCTを組み合わせた大型のサイバーナイフの一種と考えられます。このスーパーフォーカルユニットは植松医師の著書「明るいがん治療２」によると他で治療をあきらめざるを得ないほどのがんも治癒しています。 　彼は，このような成果を上げられたのはピンポイント照射の正確さであると言っています。フォーカルユニットがさらに改良され，スーパーフォーカルユニットとなり，より精密な照射が可能になったのです。（下図参照） 　また，体験談を読むと医師による適切な放射線量や放射回数などの治療計画がいかに重要かがわかります。放射線治療は専門的な高度な判断ができる医師と高度な治療機器の両方が大切であるということを改めて感じさせてくれます。

スポンサードリンク (1) 　図(1)二次元照射 　 　がん（図の丸印）を標的として矢印の方向から照射すると正常細胞（図のアミ部分）にも同じ量の放射線がかかる。正常細胞にダメージ（副作用）がでるので少量しかかけられないが広い範囲にかけるには向く方法。 (2) 　図(2)二次元ピンポイント照射　 　 　がん（図の丸印）を標的として複数の方向から照射する。　一見効率が良さそうに見えるが，近くの正常細胞のダメージ（副作用）は図�@とほとんど変わらない。 (3) 　図(3)三次元ピンポイント照射 　 　いろいろな平面のいろいろな方向から照射する。1カ所にかかる放射線は少量なので正常細胞にダメージを出さずに標的の腫瘍には大量に集中させられる。ダメージが少ないことは，頭への二次元照射では頭髪が抜けるが，三次元ピンポイント照射のみではめったに抜けないことからも分かる。 　 　このフォーカルユニットでは５ｃｍ程度の乳がんを切除せずに，治療に成功しており，その他大きな脳腫瘍，肺がん，肝臓がん，悪性リンパ腫の治療にも好成績をあげているとのことです。　　 　 　また植松氏はフォーカルユニットを改良し，肺がんなど呼吸とともに動く腫瘍を追跡照射するメカニズム（チェイシングビーム）を取り入れ，スーパーフォーカルユニットとして完成させています。 　　 フォーカルユニット ピンポイント照射解説 スーパーフォーカル ユニット・治療体験談 放射線治療講座 　このフォーカルユニットやピンポイント照射を詳しく知りたい方は，植松氏の著書「明るいがん治療」[明るいがん治療２」「明るいがん治療３」を参考にしてください。 　 フォーカルユニット ベットが回転し位置合わせを行う 　スーパーフォーカルユニット 　ベットが横に移動するだけなので正確な照射が可能

	部位別放射線治療

　従来の放射線治療では，効果のあるがんはある程度限定されていました。しかし放射線治療技術の進歩により，ほとんどのがんに使用することができるようになりました。

　たとえば，大腸がん，胃がん，前立腺がんなど腫瘍部が動いてしまい，これまで治療が困難であった部位ですが，放射線装置に動体追跡装置を組み合わせることにより，治療が可能となっています。

　
脳腫瘍

　従来は手術が確実な方法でしたが，ガンマナイフ，サイバーナイフ，リニアックを使用した定位放射治療の確立により，放射線は脳腫瘍の治療において大きな役割を果たすようになっています。

　脳腫瘍には脳自体から発生する「原発性脳腫瘍」と他の部位から転移した「転移性脳腫瘍」の２種類があります。

　この中で転移性脳腫瘍は，脳の正常細胞との境界線がはっきりしているため，ガンマナイフなど上記のピンポイント照射には向いており，成果を上げています。

　また，原発性脳腫瘍に対しては手術が基本ですが，腫瘍部が組織に食い込んでいますので完全に切除することは難しく，術後に放射線治療を行う治療が一般的です。

　しかし，最近では，原発性脳腫瘍に対しても定位放射線治療を実施している施設もあり，また，筑波大学のように陽子線治療を取り入れ，悪性神経膠腫などに対しても成果を上げている施設もあります。

● 頭頸部がん

　頭頸部とは脳より下方で，鎖骨より上方の領域を言い，鼻や口腔，のど，顔面，頸部などが含まれます。早期がんでは手術と放射線治療を比較した場合，治癒率に大きな差はありません。

　頭頸部がんは発生部位によって異なりますが，放射線治療効果のある扁平上皮がんが多く，形態を維持し，ＱＯＬを維持しやすい放射線療法が第一の選択肢となることが多いがんです。

　しかし，放射線治療でもあまり効果が上がらなかった場合，手術での切除が行われます。この中で舌がんは外部照射よりも密封小線源治療の方が治癒率が高いとされています。

　また，上咽頭がんは手術が難しい場所であり，放射線治療が中心となりますが，下咽頭がんは発見された時は，喉頭まで拡がっていたり，頸部リンパ節転移をともなっていることが多く手術が第一の選択肢となることが多いがんと言えます。


● 乳がん　

　かつて乳がんに対しては乳房を切除する乳房全摘手術が主流でした。しかし現在では放射線治療と手術を併用することで，がん病巣だけを取り除いても全摘手術と変わらない生存率を得ています。

　乳がんの放射線治療は，多くの場合，乳房温存手術後に再発防止を目的として行います。乳房温存療法の対象となるのは０〜２期までで，３期以降は乳房摘出手術が行われますが，乳房切除術後，放射線を照射し，再発を予防します。

　この他にも腫瘍が大きく，通常では乳房温存手術が不可能な場合でも放射線治療で縮小した後，乳房温存手術を行う場合もあります。


● 食道がん

　これまでは手術での切除が主流でしたが，この部位は手術による負担が大きいだけでなく，術後のQOLの低下も大きいというデメリットがありました。

　しかし，近年放射線と抗がん剤を組み合わせる化学放射線療法で，手術治療と同等の５年生存率が得られることがわかり，治療の苦痛も少なく，QOLも低下しないため，この方法で治療を行っている病院も増えています。

　放射線治療には体の外から照射する体外照射とプラスチックチューブに微量の放射性物質を入れ，病巣に照射する腔内照射があります。

　年齢が高い場合や心疾患など他の病気で手術ができない場合にも放射線治療が行われます。また，食道の狭窄で食事がとれない場合など，症状の改善を目的に放射線治療を行う場合もあります。

　肺がんは大きく小細胞肺がんと非小細胞肺がんの2つの種類に分けられます。

○小細胞肺がん
　小細胞がんは化学療法の治療効果が大きいがんであり，抗がん剤使用が治療の中心となりますが，放射線の効果も大きく，限局型の小細胞がんには放射線療法と抗がん剤が併用されます。

○非小細胞肺がん
　手術が困難な３期や４期の患者を対象に行われることが多く，４期では転移による痛みを和らげるため放射線治療を行うこともあります。　最近では化学療法と併用されることが多く，効果を上げています。
　
　現在は放射線の体外照射の他に，プラスチックのチューブに放射性物質を入れ，がん病巣のある気管支に挿入する腔内照射も行われています。この方法により，がん病巣に集中して照射が可能になり，副作用を軽減することができます。

　また，サイバーナイフ，ノバリス，ライナックなどによるピンポイント照射は肺がんの治療にも有効であり，特にトモセラピーの登場により，従来は治療が難しいとされていた多発性肺がんなどの放射線治療も可能となりました。　

　

●　胆管がん

　これまでは，胆管に対する照射は，隣接する胃や小腸に影響が出るため手術が中心であり，手術の前後に補助的に照射したり，胆管の腫瘍を小さくして黄疸の症状を改善したりするために行われることが多く，切除できない進行がんで放射線治療が行われていました。

　しかし，近年ピンポイント照射技術が確立されたことで，外部照射も積極的に行われるようになりました。また，外照射と組み合わせて腔内照射が行われることもあります。これは胆管の中に挿入してある細いチューブを通して放射線をあてる方法です。


●　膵臓がん

　膵臓がんは放射線に対する感受性が低いため，術中照射が効果的とされ，放射性物質をチューブに入れ，がんの中に埋め込む方法もあり，正常細胞へのダメージを少なくすることができます。

　放射線単独で治癒することは難しく，抗がん剤５FUやゲムシタビンとの併用が有効です。
　
　体の深部で最大限のエネルギーを放出する粒子線治療は他の臓器の奥にある膵臓がんの治療には適しており，数少ない有効な治療法です。国内では臨床試験が行われているところです。


●　胃がん
　放射線は胃がんにはあまり効果がないと言われ，胃がん治療の基本は手術とされて放射線治療はあまり行われていません。

　放射線治療は手術が不可能な場合の疼痛緩和や術前にがんを縮小させる手段として用いられることがあります。

　最近のアメリカの研究報告ではタキサン系抗がん剤パクリタキセル（タキソール）と放射線治療の併用が著しい効果をあげていると発表されています。

　また，フォーカルユニットで胃がんの３期を放射線治療だけで治療した報告例もあります。


●　大腸がん・直腸がん

　大腸がんは基本的には手術が有効とされています。放射線治療は補助的なものであり，リンパ節転移が多数ある場合や，がんが周囲に拡がっている場合などに，再発の予防を目的に，術後に放射線治療を行うことがあります。

　直腸がんも手術が中心です。進行がんの場合，手術の前や後に放射線治療と化学療法を併用する化学放射線治療が成果を上げています。また，肛門を温存するため，手術の前に放射線治療を行う　場合もあります。

　これまで大腸などの臓器は時間と共に変化するため，正確な放射線の照射は難しいとされていましたが，最近では時間とともに変化する患部の動きに合わせた，４次元放射が可能となり，放射線だけで治療に成功している例もあります。


●　子宮がん

　子宮がんは子宮の入り口にできる子宮頸がんと子宮の中心部にできる子宮体がんに別れ，治療法も異なります。

　子宮頸がんはステージ�T〜�U期までは手術で行われることが多く，手術が困難な�V期〜�W期は主に放射腺や化学療法で治療します。

　欧米では�T〜�U期でも放射線が使われることが多く，手術と同等の治療成績が得られています。しかし，�V期〜�W期の場合，手術も難しく，放射線治療でもあまりよい治療成績は得られていません。
　
　放射線治療には，身体の外から放射線を病巣に照射する外部照射法と，直接放射線を発生させる物質をがんのある部位にプラスチックの筒を通して挿入する膣内照射があります。病状により方法を選択します。　放射線治療と化学療法との併用は，副作用はありますが，高い治療効果を示しています。
　
　また，子宮体がんは腺がんで放射線はあまり効果がなく，手術が中心ですが，術後に放射線をかけることもあります。


●　前立腺がん

　前立腺は放射線感受性が高く，トモセラピーやノバリス，リニアックナイフなどのIMRTの登場や密封小線源治療の確立により，近年では放射線治療が補助的治療ではなく，根治的治療法として確立できるようになりました。

　放射線治療では，外科療法で見られる術後の勃起不全や尿失禁を避けることができ，ＱＯＬの低下を防ぐことができるというメリットがあります。

　放射線治療では体の外側から放射線を当てる外照射と内部から放射線を照射する組織内照射方法があります。

　また組織内照射は，ブラキーセラピー（小線源治療）と呼ばれ，ハイドース（高線量照射）とロウドース（低線量照射）の２つに分かれます。
　　
　高線量照射は，下半身に麻酔をかけ，会陰部から針を前立腺内に差し込み，針金状の放射線源を針の中空部分を通して前立腺内部に到達させて，短時間照射するという治療法です。
　
　低線量照射でもやり方は同じですが，針先から放射線源５０〜１００個を前立腺内に押し出して永久に埋め込むという方法で，ＱＯＬが良好で，今後普及すると考えられます。　


●　悪性リンパ腫

○ホジキンリンパ腫
　ホジキンリンパ腫は放射線に対する感受性が高く，病期�T期の段階では放射線治療のみでも約９０％の５年生存率を示しています。

　したがって�T〜�U期で病巣が一カ所に限局している場合は放射線治療が中心となります。以前は標準的な治療として放射線療法で，リンパ腫の病変の存在する部分を中心に，広範囲に放射線照射を行っていました。

　しかし，広範囲の放射線治療では，二次発がんがみられたり，治療後数カ月経ってから放射線性肺臓炎や放射線性心嚢炎（しんのうえん）などの生命を脅かすような副作用がみられることがあり，最近の治療では，化学療法と放射線療法を併用することが増え，放射線照射領域を縮小する傾向にあります。


○非ホジキンリンパ腫
　非ホジキンリンパ腫も放射線は効果的です。ホジキンリンパ腫と異なり，リンパ管を不連続に進むので放射線治療では難しい面もあり，抗がん剤治療が中心となりますが，首やのどに出来た場合は放射線だけでも根治することができます。

	放射線治療の副作用

	放射線治療と緩和ケア

	放射線治療のメリットと課題